상해 치료로 보험사에서 의료비를 지급받았어요.
Receipt of insurance claim for actual expenses Late payment of medical expenses, application for medical insurance for actual loss due to hand injury.
저는 잘 다치지고 않고, 다쳐도 병원에 잘 안 갑니다. 그래서 의료비를 받을 일이 거의 없어요.
일 년에 한 두번 2~3만 원씩 받는 걸 생각하면 매달 납부하는 실비 보험료가 너무 아까운데, 그래도 어른들 말씀이 실비 보험은 꼭 가지고 살아야 한다고 합니다.
어쩌다 보니 이번에 보험료를 청구해서 의료비를 지급받았기에 이렇게 적어봅니다.
보험금 청구 순서.
상해(혹은 질병) - 병원 진료 및 치료 - 병원 카운터에서 보험금 청구 서류 요청 및 발급 - 어플(앱)을 이용해서 보험금 청구.
오른손을 다쳤어요.
술 먹고 필름이 끊겼는데(블랙아웃), 깨어나 보니 손이 이렇게 다쳐있습니다.
오른손이 타박상, 찰과상, 부어있었어요.
밖에서 술 마실 때는 꼭 1병을 넘겨서 먹지 말자고 스스로 다짐해 봅니다.
손등과 손바닥의 불그스름한 것은 모두 멍(타박상)이 맞습니다.
손등, 손날, 손바닥 엄지 아래(모지구근), 새끼손가락 아래 등 손에 온통 멍이 들었어요.
게다가 손등에는 찰과상 상처가 있습니다.
술에서 깨어났을 때 오른손에서 피가 흐른 자국이 길게 묻어 있어서 굉장히 기겁하며 놀랐어요.
어렴풋이 넘어지고 무거운 무언가에 뭐에 밟힌 거 같은데.
손이 너무 아팠고, 혹시나 뼈가 부러졌을 까 봐 정형외과에 방문했어요.
정형외과 방문해서 '손 다쳐서 엑스레이 찍고 싶다'라고 말했습니다.
의사 선생님과 상담 진료받고, 엑스레이 찍고, 다시 상담 한 이후, 치료실에서 대기 중인 모습입니다.
엑스레이 확인해 보니, 다행히 뼈는 부러지지 않았다고 합니다.
손이 너무 아프고 부어있어서 골절이나 뼈에 금이 갔을 까 봐 걱정했는데, 다행히 뼈는 멀쩡하네요.
찰과상 치료 후에 손에 압박용 쿨 밴드를 둘러주셨어요.
압박용 밴드, QTIVE COHESIVE BANDAGE.
염좌 부위 및 부종완화에 탁월한 효과, 지속적으로 시원함을 유지, 스프린트 전 후 사용 시 효과적임, 응급처치 가능.
병원에서 치료를 받고 약국 처방전을 받았어요.
그리고 '보험 실비 신청하게 서류 발급해 달라'라고 요청했어요.
일반적으로 꾸준히 치료를 받고, 모든 치료가 끝나면 보험 신청 서류(진료비 내역서 계산서 등)를 요청합니다.
하지만 저의 경우는 엑스레이로 골절 검사를 받는 것이 목적이었고, 꾸준히 치료받을 생각이 없었어요.
그래서 병원 진료 및 치료는 1회만 받았고, 보험 신청 서류(진료비 내역서 계산서 등)를 요청했어요.
보험 신청 서류(진료비내역서 계산서 등) 발급은 무료였고, 본인 신분증이 필요합니다.
처방받은 약은 3일분입니다.
아펜탈정.
약효 : 소염진통제.
염증을 완화시키고, 통증을 해소하는 약입니다.
주의사항 : 위장장애가 나타날 수 있습니다.
유파론에프정.
약효 : 위염치료제.
위점막을 보호하고, 손상된 정막 조직의 재생을 촉진함으로써 위염을 예방 및 치료하는 약입니다.
주의사항 : 습기를 주의하세요. 발진이 생기면 전문가에게 알려주세요.
병원에서 '보험 실비 신청하게 서류 발급해 달라'라고 요청했어요.
보험금 청구할 때 필요한 서류가 무엇인지 잘 몰라요.
그래서 병원이 발급해주는 서류를 믿고 받아갔어요.
보통은 병원에서 알아서 서류를 발급해 줍니다.
자세한 청구 서류 종류를 알고 싶다면, 이 글의 아래 부분에 정리해 두었습니다.
병원에서는 '진료비 내역서, 진료비 계산서, 처방전'을 발급받았어요.
처방전은 보험사 제출용이므로 조제 불가 서류입니다.
따로 발급 비용을 요구하지 않아서 무료로 발급받았어요.
약국에서는 약을 받을 때 '약제비 영수증'이 봉투에 붙어 있습니다.
실손의료보험, 저의 실비 보험은 한화손해보험입니다.
실비 보험 이름이 '무배당 마이라이프 한아름 종합보험'입니다.
한화생명보험 앱(어플)을 켜서 보험금 청구 접수를 합니다.
상식적인 청구 정보를 작성하면 됩니다.
본인 , 피보험자 이름, 연락처, 메일, 상해, 사고 발병 일 등.
진료 유형은 통원, 사고 (질병) 내용 : 넘어져서 오른손 다침 찰과상 타박상.
의료급여 수급권자 여부 해당 없음, 보험금 받으실 계좌 입력.
이렇게 개인정보를 입력하고, 병원에서 받은 서류를 각각 찍어서 어플(앱)에서 업로드하면 보험금 청구가 끝납니다.
약 봉투 영수증도 사진 찍어서 같이 업로드했어요.
시간은 약 20분 정도 소요했고, 굉장히 쉬워요.
다만 주의할 점은 첨부 서류의 사진이 깔끔하게 찍혀야 하고, 정확한 서류여야 합니다.
11월 20일 날 사고가 났고, 11월 21에 병원에 방문했어요.
11월 24일에 보험금 청구 서류를 발급받아서, 접수했습니다.
11월 28일에 보험사에서 전화가 왔어요. 보험사에서 왜 다쳤는지 물어봐서 답변하고, 확인됐다고 합니다.
11월 28일에 통장으로 돈(실비 보험금)이 입금됐습니다.
보험금 지급 기간 : 보험금 청구 접수 이후, 주말 끼고 4일 만에 보험금이 입금됐어요.
제가 총 지불한 금액 대비 약 60% 입금 됐어요.
훌륭하네요.
아래는 보험금 청구 첨부 서류 주의(유의사항)입니다.
유의사항 안내
첨부 서류는 아래 사항을 유의하여 제출해 주세요.
납입확인서, 카드매출전표는 보상처리되지 않습니다.
자세한 내역 없이 날짜에 따른 금액만 확인되는 소득공제용 납입확인서로는 처리가 되지 않습니다. 반드시 '일자별 영수증'을 발급받아 제출해 주세요.
'약제비 계산서 영수증'은 되고, '카드매출전표'는 안됩니다.
카드매출전표로는 치료비 또는 약제비 내역을 알 수 없어 처리되지 않습니다. 반드시 약제비 계산서 영수증'을 제출해 주세요.
입원실비 청구 및 비급여금액 발생통원실비 청구시 진료비 세부내역서를 제출해 주세요.
진료비 세부내역서는 병원마다 명칭이 다를 수 있으나 세부적인 진료 항목이 확인 가능한 서류입니다.
반드시 치료행위(재료 등) 명칭, 금액, 횟수가 포함되어야 합니다. 접수 후 서류가 미비한 경우 보상담당자가 진료비 세부내역서를 추가요청드릴 수 있습니다.
수익자 계좌명의의 통장사본 이미지 제출.
수익자 계좌로 지급요청하는 경우 수익자 명의의 통장사본을 필수로 이미지 제출해 주세요.
서류 등록 전에 확인하세요.
서류를 사진촬영 할 때 초점이 맞아야 촬영이 가능합니다.
가이드라인에 맞춰서 서류 제목을 상단에 위치시켜주세요.
어두운 배경에서 어두운 배경에 놓으면 더 잘 인식됩니다.
접힘, 찢김 없는 서류로 내용 확인이 어려운 경우(반사, 휘어짐) 또는 훼손서류(접힘, 찢김, 낙서
등)는 서류제출을 다시 요청 드릴 수 있습니다.
보험금 청구 필요한 첨부 서류 종류.
질병 보험금 서류 경우.
청구서류 안내
입원의료비
① (택1)입퇴원확인서 또는 진단서 (진단명, 한국질병분류코드, 입원기간 필수기재)
② 입퇴원진료비 영수증 (카드전표 처리불가)
③ 진료비 세부내역서
질병입원비
① (택1)입퇴원확인서 또는 진단서 (진단명, 한국질병분류코드, 입원기간 필수기재)
② 진단서(입퇴원확인서에 진단명 기재되지 않은 경우에 한하여 추가발급)
- 특정질병입원비(14대, 16대질병 입원비 등)의 경우 추가서류 확인요청가능
수술비용
① 진단서(확정진단명, 한국질병분류코드, 수술명,수술일자필수기재)
② 질병수술비
(택1)수술확인서 또는 진단서 등(확정 진단명, 한국질병분류코드, 수술명, 수술일자 필수기재)
(택1)수술기록지,수술확인서(진단서상 수술명, 수술일자 기재없는 경우 추가제출)
일부 수술의 경우 조직검사결과지, MRI판독지등 추가요청 가능
③ 수술기록지
암진단
① 진단서
② 조직검사결과지
-암 종류에 따라 조직검사가 어려운 경우 대체 가능 서류
심장질환진단비
① 진단서
②각종 검사결과지(예시: 심초음파, 심전도, 관상동맥조영술, 근효소검사 결과지등)
뇌질환진단비
① 진단서
② 정말판독결과지(예시: CT, MRI 등)
후유장해
후유장해진단서
장해부위별 필요서류가 상이하므로 발급 전 고객상담센터 또는 보상담당자와 상의하시기 바랍니다.
치아보험
① 치과진료확인서
② 치과진료기록사본
- (필요시) 치료 전후의 X-ray 사진 또는 이에 준하는 판독자료 (필요에 따라 파노라마 사진)
응급비용
119구조구급증명서
- 가족이용 시 가족관계증명서 필요
사망, 수익자 지정 시
사망진단서(사체검안서) 원본 또는 사망진단서(사체검안서) 사본(원본대조필 포함) 및 피보험자 기본증명서(사망사실기
재)
- 부검을 시행한 경우 부검감정서 추가요청 가능
- 수익자가 상이한 경우 추가서류 요청 가능
사망, 수익자 미지정 시 추가서류
① 사망진단서 또는 사체검안서(원본)
② 상속관계확인서류 : 사망자 기준 가족관계증명서(상세)
③ 상속인 각각의 위임장(인감날인) 및 인감증명서(또는 본인서명사실확인서)
④ 내방자 신분증
⑤ 수령인 통장(사본)
※ 관공서 발행서류는 내방일 기준으로 3개월 이내 발행건 - 상속인이 다수인 경우 : 상속인 각각의 위임장 및 인감증명서(또는 본인서명사실확인서)
보험금 청구 필요한 첨부 서류 종류.
상해 보험금 서류 경우.
입원의료비
① (택1)입퇴원확인서 또는 진단서 (진단명, 한국질병분류코드, 입원기간 필수 기재)
② 입퇴원진료비 영수증 (카드전표 처리불가)
③ 진료비 세부내역서
응급비용
119구조구급증명서 (가족 이용 시 가족관계증명서 필요)
골절진단비
(택1) 진단서 또는 진료확인서 등 (확정진단명, 한국질병분류 코드가 모두 기재된 서류)
통원의료비
공통서류
① 외래 일자별 진료비 영수증(카드전표처리불가)
② 비급여 금액 발생 시 진료비 세부내역서
3만원 이하(청구금액기준)
공통서류
- 단, 추가적 심사가 필요한 경우 추가 증빙서류요청 가능
3만원 초과~10만원 이하(청구금액기준)
① 공통서류
② 처방전 (한국질병분류코드 필수기재)
- 단, 추가적 심사가 필요한 경우 추가 증빙서류 요청 가능
10만원 초과(청구금액기준)
① 공통서류
② (택1) 처방전(무료), 진료차트(초진차트포함), 통원확인서 또는 소견서, 진단서 (한국질병분류코드 필수 기재)
- 단, 추가적 심사가 필요한 경우 추가 증빙서류 요청 가능
상해입원비
(택1) 입퇴원확인서 또는 진단서 (진단명, 한국질병분류코드, 입원기간이 모두 기재된 서류)
화상진단비
진단서 (확정진단명, 한국질병분류코드, 심재성 여부 필수기재)
수술비용
(택1) 수술확인서 또는 진단서 등 (진단명, 한국질병분류코드, 수술명, 수술일자가 모두 기재된 서류)
후유장해
후유장해진단서
장해부위별 필요서류가 상이하므로 발급 전 고객상담센터 또는 보상담당자와 상의하시기 바랍니다.
사망
수익자 지정 시
사망진단서(사체검안서) 원본 또는 사망진단서(사체검안서) 사본(원본대조필 포함) 및 피보험자 기본증명서(사망사실기
재)
-부검을 시행한 경우 부검감정서 추가요청 가능
-수익자가 상이한 경우 추가서류 요청 가능
수익자 미지정 시 추가서류
① 사망진단서 또는 사체검안서(원본)
② 상속관계확인서류 : 사망자 기준 가족관계증명서(상세)
③ 상속인 각각의 위임장(인감날인) 및 인감증명서(또는 본인 서명사실확인서)
④ 내방자 신분증
⑤ 수령인 통장(사본)
※ 관공서 발행서류는 내방일 기준으로 3개월 이내 발행건 - 상속인이 다수인 경우 : 상속인 각각의 위임장 및 인감증명서(또는 본인서명사실확인서)
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